Дина Бисли
3 июня (Reuters) — Кэти Смитвик, которой сейчас 67 лет, более 20 лет борется с раком груди, а затем и с раком яичников, и ей помогают таргетные препараты, активирующие иммунную систему организма, химиотерапия и гормональные таблетки.
Мишель Вакка, которой недавно исполнилось 59 лет, болеет раком легких уже почти 10 лет и чувствует себя хорошо благодаря экспериментальному препарату, нацеленному на редкую мутацию опухоли.
Оба они входят в число растущего числа американцев, живущих с раком, поскольку ученые продолжают разгадывать биологические основы этого заболевания и разрабатывать новые лекарства, нацеленные на генетическую сигнатуру опухоли.
По оценкам Американского онкологического общества, сегодня в живых находятся 18 миллионов американцев, когда-либо болевших раком.
Согласно данным онкологического общества, рекордные 7 из 10 онкологических больных теперь выживают как минимум пять лет, по сравнению с менее чем половиной в 1970-х годах и 63% в середине 1990-х годов, когда начали появляться препараты, специально предназначенные для повреждения раковых клеток.
Химиотерапия, уничтожающая все быстрорастущие клетки, — по-прежнему являющаяся основой онкологического лечения — была единственным вариантом для большинства видов рака.
«Нам потребовались десятилетия, чтобы по-настоящему понять биологию рака», — сказала Ребекка Сигел, руководитель отдела исследований в области эпидемиологического надзора в онкологической группе. Она ожидает, что показатели выживаемости будут продолжать расти, хотя рак, который становится более распространенным с возрастом, вероятно, останется второй по значимости причиной смерти после сердечно-сосудистых заболеваний.
На недавно завершившейся встрече Американского общества клинической онкологии в Чикаго были представлены результаты исследования, показавшего, что смертность от рака среди людей в возрасте от 15 до 49 лет снизилась на 25% с 1990 года, а также результаты испытаний новых препаратов, продлевающих жизнь при раке поджелудочной железы, раке кожи и раке крови.
Рак развивается, когда мутации в клеточной ДНК приводят к неконтролируемому росту и делению клеток. Эти изменения могут быть вызваны воздействием таких веществ, как табак или ультрафиолетовые лучи, но в меньшем числе случаев мутации передаются по наследству.
Для получения разрешения регулирующих органов новый препарат должен быть безопасным и эффективным, при этом часто используются такие показатели, как уменьшение размера опухоли, а не общая выживаемость. Менее трети одобренных в последние годы противораковых препаратов продемонстрировали способность продлевать продолжительность жизни.
Показатели успешности лечения улучшаются отчасти потому, что в исследованиях, где отбор пациентов осуществляется на основе специфических генетических маркеров или мутаций, показатель успешности почти вдвое выше, чем в исследованиях без отбора.
По словам доктора Винсента Чунга, специалиста по раку поджелудочной железы из City of Hope, национальной организации по исследованию и лечению рака, новые варианты лечения, такие как дараксонрасиб от Revolution Medicines, нацеленный на вариант гена RAS, который стимулирует рост раковых клеток, могут позволить пациентам преодолеть устойчивость к стандартным методам лечения.
«Вот почему у пациентов, живущих с раком… если они проходили таргетную терапию, они, вероятно, снова станут более чувствительными к более старым методам химиотерапии», — сказал он.
ЖИТЬ, НО С РАКОМ
Смитвик, которая работала консультантом по управлению в Силиконовой долине до выхода на пенсию после второго рецидива рака яичников четыре года назад, в 2005 году получила диагноз рак груди. В ее опухоли был обнаружен белок HER2, который присутствует примерно в 25% случаев рака груди, и ей был назначен препарат Герцептин компании Roche, один из первых препаратов на основе антител, предназначенных для блокирования вызывающего рак белка.
Ее не обследовали на наличие мутации гена BRCA1, связанной с риском развития рака, до тех пор, пока у ее сестры несколько лет спустя не диагностировали рак груди.
У Смитвик после операции в 2010 году был диагностирован рак яичников. Если рак становился устойчивым к какому-либо препарату, начиналось другое лечение, но у нее возникла аллергическая реакция на химиотерапию на основе препаратов платины, и она больше не может получать это лечение.
Сейчас она принимает таблетки, воздействующие на эстроген, но если ее опухоль станет достаточно большой, врачи Kaiser Permanente проведут биопсию для выявления других генетических маркеров.
«Они проверят все доступные показатели», — сказал Смитвик, который в ноябре совершил восхождение на 4 мили в Гималаях Бутана и этим летом отправится в четвертую поездку в Кению. «А я тем временем живу своей жизнью».
У Вакки, офис-менеджера из округа Ориндж, штат Калифорния, которая никогда не курила, во время рентгенографии грудной клетки, не связанной с данным заболеванием, был диагностирован рак легких на ранней стадии.
После операции биопсия выявила мутацию гена EGFR, и Вакка был пролечен ингибитором тирозинкиназы Tagrisso компании AstraZeneca, но рак вернулся.
Лечение другим препаратом вызвало сыпь, которая инфицировалась. В клинике City of Hope обнаружили у пациентки рак с инсерционной мутацией EGFR 20, которая встречается лишь примерно в 2% случаев рака легких, и три года назад она была включена в клиническое исследование препарата CLN-081.
«Мне это по-прежнему помогает», — сказала Вакка. «У меня нет никаких побочных эффектов… Это не помешало мне ездить на K-pop концерты».
Доктор Саро Армян, директор программы реабилитации пациентов, переживших рак, в City of Hope, заявила, что центр «удваивает усилия по исследованию пути людей, переживших рак», признавая при этом, что пациенты все еще могут сталкиваться с крайне неблагоприятным прогнозом.
Доктор Джули Гралоу, главный врач ASCO, заявила: «Нам придется изучить полный геномный профиль каждого вида рака».
(Репортаж Дины Бисли из Лос-Анджелеса; редактирование Билла Беркрота)